PTP significa Médico Tratante Primario, el médico principal autorizado para tratar su lesión de compensación laboral en Georgia.
Su PTP controla aspectos críticos de su reclamo: autorizar el tratamiento, determinar cuándo ha alcanzado la recuperación máxima, asignar restricciones laborales y proporcionar calificaciones de discapacidad que afectan sus beneficios.
Debido a que el PTP tiene tanta influencia sobre el resultado de su caso, entender sus derechos respecto a la selección del médico y la capacidad de cambiar de doctor es esencial para proteger sus intereses. Un abogado de compensación laboral en Atlanta puede ayudarle a navegar las reglas de selección de médicos, impugnar tratamientos inadecuados y asegurar que su PTP brinde la atención adecuada.
Cómo se seleccionan los Médicos Tratantes Primarios en Georgia
La ley de Georgia requiere que seleccione su PTP del panel de médicos publicado por su empleador. Los empleadores deben publicar y mantener un panel que incluya al menos seis médicos en diferentes grupos de práctica. Este panel debe estar visible en su lugar de trabajo, y su empleador debe proporcionarle una copia cuando reporte una lesión laboral.
Usted tiene derecho a elegir cualquier médico del panel publicado como su PTP. Su empleador no puede dirigirlo a un médico específico del panel; la elección es suya entre las opciones listadas. Sin embargo, si su empleador no mantiene un panel adecuado o no lo publica como se requiere, usted adquiere el derecho de seleccionar cualquier médico que desee.
Algunos empleadores mantienen paneles compuestos enteramente por médicos conocidos por minimizar lesiones y limitar tratamientos. Estos doctores pueden ser competentes desde un punto de vista médico, pero abordan los casos de compensación laboral de manera conservadora, autorizando tratamientos mínimos y declarando a los trabajadores lesionados en mejoría médica máxima prematuramente.
¿Qué pasa en emergencias?
Si busca tratamiento con un médico que no está en el panel publicado sin autorización, la aseguradora no está obligada a pagar por ese cuidado. El tratamiento de emergencia es una excepción—puede buscar atención de emergencia en cualquier lugar, y debe ser cubierta.
Sin embargo, para el tratamiento continuo, es esencial permanecer dentro de la red de proveedores médicos autorizados a menos que haya ejercido correctamente su derecho a cambiar de médico.
Su derecho a cambiar su Médico Tratante Primario
La ley de Georgia le permite un cambio de médico como derecho, lo que significa que no necesita permiso ni justificación para hacer su primer cambio. Después de seleccionar su PTP inicial del panel publicado, si no está satisfecho con la atención o desea una segunda opinión, puede cambiar a un médico diferente del panel. Solo necesita notificar a su empleador por escrito.
La regla del cambio único crea una decisión estratégica. ¿Debería cambiar de médico temprano si su PTP inicial parece desestimar sus síntomas? ¿O debería esperar para ver si el tratamiento mejora? Una vez que use su cambio permitido, cualquier cambio posterior requiere el acuerdo del empleador o la aprobación de la Junta Estatal de Compensación Laboral.
Después de usar su cambio gratuito, los cambios adicionales de médico requieren demostrar causa justificada. La causa justificada puede incluir:
- La jubilación o traslado de su PTP
- Una necesidad demostrada de atención especializada que su médico actual no puede proporcionar
- Evidencia de que su PTP no está proporcionando un tratamiento adecuado.
Lo que su PTP controla en su reclamo de compensación laboral
Su médico tratante primario tiene un enorme poder sobre el resultado de su reclamo de compensación laboral. Ellos determinan qué tratamiento recibe, cuánto tiempo permanece fuera del trabajo, qué restricciones tendrá al regresar y, en última instancia, qué calificación de discapacidad recibe por la incapacidad permanente.
Si necesita cirugía, terapia física, consultas con especialistas, imágenes diagnósticas o medicamentos, su PTP debe autorizar estos tratamientos para que la aseguradora los cubra.
Las determinaciones sobre el estado laboral provienen de su PTP. Ellos deciden cuándo está totalmente incapacitado y no puede trabajar, cuándo puede regresar a un trabajo modificado con restricciones y cuándo se ha recuperado lo suficiente para el trabajo completo. Estas decisiones afectan sus beneficios por discapacidad temporal.
Mejoría Médica Máxima (MMI)
Las declaraciones de mejoría médica máxima por parte de su PTP desencadenan el cambio de beneficios temporales a permanentes. MMI significa que su condición se ha estabilizado y es poco probable una mejoría significativa adicional.
Alcanzar MMI termina los pagos por discapacidad temporal y comienza el proceso de calificación de la incapacidad permanente. Los PTP que declaran MMI prematuramente, antes de que haya recibido tratamiento adecuado o logrado la máxima recuperación posible, pueden reducir permanentemente sus beneficios.
Restricciones laborales
Las restricciones laborales asignadas por su PTP afectan si puede regresar a su trabajo anterior y cuánto puede ganar después de la lesión. Las restricciones apropiadas lo protegen de una nueva lesión y documentan su capacidad reducida para ganar. Las restricciones insuficientes pueden obligarlo a regresar al trabajo antes de estar listo o no reflejar limitaciones que le impiden realizar sus tareas laborales anteriores.
Cuándo consultar a un abogado sobre su PTP
Si su PTP se niega a autorizar tratamientos que otros médicos recomiendan, lo declara en mejoría médica máxima cuando aún tiene síntomas y está mejorando, asigna restricciones insuficientes para protegerlo de una nueva lesión o proporciona una calificación de discapacidad que parece demasiado baja dada su limitación funcional, necesita asesoría legal sobre sus opciones.
Desde la fundación de Bader Law en 2008, Seth Bader ha representado a más de 10,000 trabajadores lesionados en todo Georgia. Su experiencia como ex abogado de defensa de aseguradoras le da perspectiva sobre cómo las aseguradoras usan médicos del panel para minimizar los reclamos.
No acepte atención inadecuada ni evaluaciones de discapacidad subvaloradas sin luchar por el tratamiento y las calificaciones que la ley de Georgia le otorga. Contáctenos hoy para una consulta gratuita sobre su PTP y sus preocupaciones médicas de compensación laboral.
