Las reclamaciones de compensación laboral son una de las áreas más complejas del derecho. Las compañías de seguros a menudo intentan proporcionar el menor pago posible cuando pagan reclamaciones de compensación laboral. Los ajustadores de seguros pueden utilizar diversas tácticas al decidir denegar o finalizar sus beneficios. Una de las cosas que pueden hacer es solicitar un examen médico independiente. Si recibe un aviso de examen médico independiente, IME, comuníquese con un abogado experimentado en derecho de compensación laboral en Atlanta. Su abogado revisará su situación y responderá cualquier pregunta que tenga.
¿Qué es un examen médico independiente?
Un examen médico independiente, también llamado IME, es un examen realizado por un médico que no es su médico tratante a solicitud del seguro de compensación laboral de su empleador para evaluar su condición médica. La Ley de Compensación Laboral de Georgia permite a los empleadores y a sus aseguradoras obtener un IME siempre que esté recibiendo o reclamando que tiene derecho a recibir beneficios por discapacidad.
La ley de Georgia no limita la cantidad de IME que los empleadores y las compañías de seguros pueden solicitar, pero si tiene programado más de un IME cada seis meses, es muy probable que el seguro de compensación laboral de su empleador esté tratando de encontrar una razón para suspender sus beneficios por discapacidad.
Negarse a un examen puede frustrar sus beneficios de compensación laboral
Si el médico que realiza el examen del empleado está sesgado y favorece los intereses del empleador, es posible que el médico intente minimizar la gravedad de la condición del empleado y lo libere prematuramente para que vuelva a trabajar. Si su empleador le está solicitando que se someta a un examen médico, es probable que esté tratando de demostrar que es capaz de trabajar para poder suspender sus beneficios de reemplazo de salario. También es probable que su empleador esté tratando de demostrar que no necesita una cirugía u otro tipo de tratamiento ordenado por su médico tratante autorizado.
Sin embargo, no es aconsejable rechazar el examen directamente. Hable con un abogado de inmediato para discutir su caso. Si se niega a ser visto para el examen médico, corre el riesgo de perder sus beneficios. Las leyes autorizan “la suspensión de los beneficios si el reclamante se niega a someterse a un examen solicitado por el empleador”.
Argumentando contra el examen médico
Los reclamantes y sus abogados han intentado, en el pasado, justificar el rechazo a someterse a un examen en la premisa de que el médico estaba sesgado y, por lo tanto, no era “independiente”. Este argumento no siempre se sostiene porque en ninguna parte de los libros de leyes se establece que el proveedor del examen médico solicitado por el empleador sea “independiente”, solo que el proveedor esté debidamente calificado.
Pero hay ciertos argumentos contra someterse a un IME que pueden ser viables. Los empleadores deben seguir ciertos protocolos cuando se trata de solicitar evaluaciones médicas. Si la empresa no sigue las reglas, es posible que el empleado tenga una causa justa para no ir al examen. La Regla 202(b) de la Junta establece las siguientes responsabilidades para los empleadores:
- El empleador/asegurador debe dar al empleado un aviso previo del tiempo, fecha y lugar del IME;
- El empleador debe recibir el aviso al menos 10 días antes de la cita programada; y
- El empleador debe hacer un pago anticipado de los gastos de viaje que el trabajador incurrirá para ir al examen.
Obtener un Examen Médico Independiente
Cuando reciba una solicitud para obtener un IME, deberá visitar al médico. Un IME significa que la compañía de seguros lo enviará a un médico de su elección. Si bien estos médicos se supone que son objetivos, algunos pueden ser conocidos por ser favorables a la compañía de seguros. Estos médicos sesgados podrían determinar que su lesión no es grave, no requiere más tratamiento o que no está relacionada con el trabajo. Los hallazgos podrían resultar en una redeterminación de sus beneficios o en la denegación de su reclamo. Podrían informar que usted puede regresar al trabajo con plena capacidad.
Muchas veces, los nombres de estos médicos “cooperativos” son conocidos por la Junta Estatal de Compensación para Trabajadores. Los jueces de la Junta Estatal deben revisar los casos minuciosamente antes de tomar una determinación. Serán escépticos de los IME realizados por médicos cuestionables. Sin embargo, si se le niega o se le suspenden sus beneficios como resultado de un IME, tiene derecho a una audiencia para impugnar los hallazgos.
Resolución de Resultados Inadecuados de IME
Puede y debe impugnar los resultados inadecuados de IME con la ayuda de un abogado calificado de compensación para trabajadores en Atlanta. Su abogado comenzará de inmediato a prepararse para una audiencia. Es probable que necesite visitar a otro médico que se considere imparcial. Su abogado trabajará para resolver el asunto antes de que llegue a los tribunales. Los informes cuestionables son comunes en asuntos de compensación para trabajadores, por lo que los informes deben revisarse de manera muy metódica.
El IME debe revisarse para asegurarse de que se haya realizado correctamente. Muchas veces, el médico se apresurará a través de un examen o incluirá o excluirá intencionalmente detalles importantes. Durante el examen, asegúrese de anotar todas sus lesiones, dolor y otros problemas y solicite que esta información se incluya en el informe. Por supuesto, el informe está completamente a discreción del médico.
¿Estoy Obligado a Asistir a un Examen Médico Independiente Establecido por la Compañía de Seguros?
Sí, siempre y cuando la compañía de seguros le proporcione un “aviso” adecuado del IME. Si no asiste a un IME debidamente notificado, la Junta Estatal de Compensación para Trabajadores puede suspender cualquier beneficio por discapacidad que esté recibiendo.
Obtener Ayuda Legal para su Caso de Compensación para Trabajadores
Si recibe un IME, es probable que sea una señal de que la compañía de seguros está cuestionando sus lesiones y que se acerca un corte. Cuanto antes hable con un abogado de compensación para trabajadores, mejor. Si se le niegan sus beneficios o se le suspenden, su abogado debe tomar medidas lo antes posible para asegurarse de que esté cubierto adecuadamente. Cuando se lesiona en el trabajo, llame a Bader Law Injury Lawyers. Nuestros experimentados abogados de compensación para trabajadores están disponibles para revisar su caso, responder sus preguntas y ayudarlo a mantener sus beneficios. Comuníquese con Bader Law Injury Lawyers hoy para una evaluación inicial gratuita de su caso.
